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強直性脊柱炎應與下列疾病進行鑒別：

（1）類風濕性關節炎: 骶髂關節病變為該病的晚期表現，類風濕因子陽性。

（2）致密性骨炎: 該病侵犯髂骨的硬化帶邊緣整齊，與正常組織分界清晰，骶骨側無骨質改變，關節間隙無狹窄。

（3）骶髂關節結核: 常累及單側關節，主要表現為關節面囊性骨質破壞，軟骨下骨質硬化不明顯

強直性脊柱炎早期主要表現為關節面侵蝕及囊變，CT在發現早期病變影像征象方面有顯著作用，臨床對可疑者可予以確診。

增生性脊柱炎主要應與下列疾病進行鑒別：

(1)腰椎間盤突出癥：①青壯年發病。②脊柱抗痛性側彎，活動不對稱受限，直腿抬高試驗陽性。③X線片腰前凸消失，椎體僅輕 度增生或無明顯增生。

(2)強直性脊柱炎：①脊柱僵直，活動受限。②年齡多在40歲以下。③全身情況較差。④血沉、抗鏈“O”急性期均增高。⑤X 線片顯示雙側骶髂關節，竹節樣脊柱等強直性脊柱炎特征。

(3)腰部勞損：①有外傷史，長期腰背痛。②X線片脊柱無異常。